الجديد في علاج سرطان الرئة … ما هو العلاج المناعي ؟

يعد سرطان الرئة  السرطان الأكثر شيوعا إذ يقدر عدد المصابين به  ٢.١ مليون شخص على مستوى العالم بينما  يصل عدد الوفيات الى ١.٧ مليون سنويا ومع ذلك  تشير الأبحاث الحديثة إلى التناقص الشديد في نسب الوفيات وتزايد معدلات الشفاء بسبب التطور الكبير في علاج سرطان الرئة.

الجديد في علاج سرطان الرئة  

يختلف علاج سرطان الرئة  حسب نوع السرطان و مرحلته  و  ينقسم سرطان الرئة  الى نوعين رئيسيين :

1. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة : يمثل نسبة 10% من أنواع سرطان الرئة
2. سرطان الرئة  ذو الخلايا غير الصغيرة : يمثل نسبة 90% من أنواع سرطان الرئة  والذى ينقسم بدوره  إلى أنواع عديدة 

 غالبا ما يتم اكتشاف سرطان الرئة مع ظهور الأعراض و بذلك يكون قد وصل الى مراحل متأخرة تجعل من العلاج الكيميائي  او الإشعاعي ذا تأثير  محدود 

في عام ٢٠١٥ وافقت هيئة  الغذاء والدواء الأمريكية FDA على اعتماد العلاج المناعي العقار الجديد في علاج سرطان الرئة  

يعتمد العلاج المناعي على الجهاز المناعي للجسم نفسه في القضاء على السرطان أو تقليل انتشاره..

وأوضحت الدراسات الاكلينيكية الحديثة – القائمة على علاج المرضى إما باستخدام العلاج المناعي وحده أو مع طرق علاج اخرى – التحسن الملحوظ لهؤلاء المرضى مما أدى إلى موافقة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية على اعتماد أنواع أخرى من العلاج المناعي الجديد في علاج سرطان الرئة و موافقتها على جعل العلاج المناعي خط أول في علاج سرطان الرئة قبل أنواع العلاج الأخرى 

أسماء أدوية سرطان الرئة 

•  العلاجات الموجهة – ادوية الأجسام  المضادة أحادية النسيلة-(targeted antibodies) 

 تعتبر التطور الجديد في علاج سرطان الرئة  وهي جزيئات مصنعة مخبريا تعمل كمضادات بديلة يمكنها تعزيز أو محاكاة الجهاز المناعي للجسم في مهاجمة الخلايا السرطانية اذ يستهدف الدواء الخلايا السرطانية فقط دون غيرها من خلايا الجسم

بيفاسيزوماب (bevacizumab (avastin

هو جسم مضاد وحيد النسيلة اسمه التجاري (افاستين) يعمل على تثبيط نمو الأوعية الدموية داخل الورم السرطاني فيقلل من نمو الورم وانتشاره ولذلك تمت الموافقة عليه لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة كخط علاجي أول 

نيستوموماب (necitumumab ( portrzza 

هو ايضا جسم مضاد وحيد النسيلة يستخدم كخيار علاجي اولى لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة  بالتزامن مع أدوية سيسبلاستين   cisplatin و  جيمسيتابين gemcitabine 

– اظهرت النتائج تناقص خطر الوفاة وتحسنا ملحوظا في التحكم بالانتشار السرطاني للخلايا 

راموسيروماب( ramucirumab  (cyramza 

 يعد دواء راموسيروماب جسم مضاد وحيد النسيلة يشرى بالكامل تم تطويره لعلاج الأورام  الصلبة اذ  يرتبط بالمستقبلات الموجودة على الاوعية الدموية فيقوم بتثبيط نموها وقطع الدم عن الخلايا السرطانية فيحد من انتشارها ونموها 

• يمكن لجينات الخلايا السرطانية التطور و قد تصبح بعض الأورام مقاومة لعلاج الادوية الموجهة  ولذلك تقوم العديد من الدراسات والابحاث لمواجهة هذه التحديات 

 أدوية المعدلات المناعية  immunomodulatory drugs 

 اتيزوليزوماب( Atezolizumab (Tecentriq

يعد دواء اتيزوليزوماب العقار الجديد في علاج سرطان الرئة المتأخر ذو الخلايا الصغيرة والغير صغيرة بالتزامن مع العلاج  الكيماوي

-تشكل الأورام بروتينا يدعى بي دي ال PDL يرتبط ببروتين على الخلايا المناعية t  والمسمى ب بي دي PD  فيمنع الخلايا المناعية t من مهاجمة خلايا  السرطان 

-يعمل هذا العقار على منع هذا الارتباط مما يسمح للجهاز المناعي بمهاجمة خلايا السرطان 

          Durvalumab (IMFINZI) دورفلوماب                                                                                                      

يعد العقار الجديد في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة المرحلة الثالثة للمرضى الذين أكملوا العلاج الإشعاعي والكيماوي كما يستخدم لعلاج سرطان الخلايا الصغيرة  مع العلاج الكيماوي

إيبيليموماب (ipilimumab (yervoy 

 تمت الموافقة على علاج  Ipilimumab كالعقار الجديد في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة و الميزوثليوما مع أو بدون العلاج الكيماوي 

نيفلوموماب  ( Nivolumab (Opdivo 

يعمل العقار الجديد في علاج سرطان الرئة- Nivolumab -Opdiv  على تثبيط المسار Pd-1/ Pd- L1 مع عقار IPilimumab كما تستخدم لعلاج سرطان الرئة المنتشر مع العلاج الكيماوي واحد الأدوية الأخرى

بمبروليزوماب Pembrolizumab 

يستخدم لعلاج سرطان الخلايا الصغيرة أو سرطان الخلايا الغير صغيرة مع العلاج الكيماوي أو بدونه

• تعد أدوية المعدلات المناعية علامة فارقة في علاج سرطان الرئة فمنذ ظهورها تأخر تقدم السرطان كما .ارتفعت معدلات النجاة وتقوم الآن العديد من الإجراءات السريرية باختبار أدوية المناعة واكتشاف طرق أكثر لمضاعفة كفاءتها

علاج سرطان الرئة و الكيماوي

العلاج الكيماوي هو مجموعة من الأدوية التي تعمل على قتل خلايا السرطان ويعد العلاج الأساسي لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بينما يعد ذا تأثير محدود مع سرطان الخلايا الغير صغيرة ولذلك يستخدم الكيماوي مع ادوية أو علاجات أخرى..

سرطان الخلايا الصغيرة و الكيماوي 

يعد الكيماوي العلاج الأساسي لسرطان الخلايا  الصغيرة وذلك  بسبب انتشار. السرطان السريع  لأجزاء الجسم المختلفة  ويستخدم إما مع العلاج الإشعاعي  أو بدونه 

-يعتمد نوع الكيماوي ونسبته على مرحلة تطور السرطان :

•  مرضى السرطان في المراحل الأولى  

يتلقى مرضى السرطان في المراحل الاولى  العلاج الكيماوي والإشعاعي معا وذلك لتقليص حجم الورم 

• مرضى السرطان في المراحل  المتقدمة 

يتلقى هؤلاء المرضى العلاج الكيماوي فقط لعدم فاعلية العلاج الإشعاعي بعد انتشار السرطان لأجزاء الجسم الأخرى 

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي هنا فقط لتقليل الاعراض او لمنع انتشار السرطان  الى المخ 

-يعد etoposide  مع cisplatin العلاج الاولى لعلاج معظم حالات  سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة 

– يتم الان اختبار العديد من العقاقير الكيماوية في التجارب السريرية لعلاج سرطان الرئة ومن هذه الادوية :

• أدوية موجهة ضد خلايا السرطان الجذعية والتي يعتقد أنها المنشأ الأساسي لخلايا الورم 
• أدوية موجهة ضد مسارات النمو الموجودة في الجنين ولكن يعاد تنشيطها بسبب السرطان 
• ادوية محفزة للجهاز المناعي والتي يمكنها التعرف على الخلايا السرطانية  فقط و مهاجمتها

كما يتم حاليا العديد من الدراسات والأبحاث لفهم العوامل الجزيئية التي أدت لنشأة سرطان الخلايا الصغيرة أملا في تقديم  التطور الجديد في علاج سرطان الرئة

سرطان الرئة ذو الخلايا  الغير صغيرة  والكيماوي 

• يعد الكيماوي ذو تأثير محدود مع سرطان الخلايا الغير صغيرة وذلك لاختلاف أنواع الخلايا مصدر السرطان 

ورغم ذلك يستخدم الكيماوي في علاج سرطان  الخلايا الغير صغيرة اما بمفرده او مع الأدوية الاخرى وخاصة بعد الجراحة او العلاج الإشعاعي لمهاجمة الخلايا الصغيرة المتبقية 

• يعتمد نوع الكيماوي المستخدم على نوع السرطان المصاب به المريض
• اثبتت الدراسات ان استخدام جرعات من العلاج الإشعاعي قبل الإجراء الجراحي لاستئصال ورم الخلايا السرطانية  الغير صغيره يمكن أن يحسن من النتائج المرجوة وتسمى هذه التقنية neoadjuvant chemotherapy (العلاج الكيماوي المساعد )

وقد ضاعفت هذه  التقنية:

•  نسب شفاء السرطان في المرحلة الثالثة 
•  معدلات البقاء على قيد الحياة 
•  ساعدت في تحسين بعض حالات السرطان والتي لم يكن يمكن تعافيها بالإجراء الجراحي فقط  

الخلاصة 

يصعب القول ما هو افضل علاج لسرطان الرئة إذ يختلف العلاج حسب وقت اكتشاف السرطان ومراحل تطوره والحالة الصحية للمريض والتي تتباين بشكل كبير من شخص لآخر  ولكن يمكن تحديد الجديد في علاج سرطان الرئة وهى العلاجات الموجهة والادوية المناعية التي تتطور يوما عن الآخر بشكل كبير 

المصادر

• How is Immunotherapy for Lung Cancer Changing the Outlook for Patients?
• Chemotherapy for Lung Cancer
• Treatment Choices for Non-Small Cell Lung Cancer, by Stage